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下肢静脉曲张在中国人群中发病率大概在10%左右,西方国家发病率高达20%以上。

瓣膜病变是下肢静脉曲张的罪魁祸首。 正常人的下肢静脉血流是从下至上向心脏回流,其中根本原因是单向开放的静脉瓣膜、吸气时的胸腔负压,以及行走时小腿肌肉节律性收缩。当瓣膜发生关闭不全时,导致血液返流到浅部静脉,压力增加,日积月累后引起浅静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低、缺乏周围组织支撑、静脉壁薄的部位容易发生静脉曲张,如小腿。 静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。部分患者会出现酸胀、沉重感,夜间小腿抽筋。

但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。对于爱美人士来讲,腿上扭扭曲曲的静脉可以导致心理包袱。

绝大多数静脉曲张并无生命危险。但是在少数情况下,比如曲张静脉内形成大面积血栓,一旦通过扩张的交通静脉可以蔓延到深静脉,有可能导致肺栓塞。曲张静脉破裂时,由于压力高,出血量往往比较大,而且患者无知觉,同样可以有生命危险。 过去由于手术的创伤非常大,并发症也不少见,因此对于无症状的静脉曲张或者是老年病人一般先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。

然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。保守治疗的缺陷在于:长期使用药物会带来副作用,弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。另外有病情进展,失去选择微创手术的机会。一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。

由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。 一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。

因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。同样,对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。

医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创,因此越来越多的患者会选择早期治疗。在微创手术和现代麻醉的配合下,静脉曲张患者无需住院。尤其是张强医生集团的CHIVA技术,只需要局麻,几乎没有出血,术后即刻可以步行回家,对生活和工作干扰少。对于暂时不手术的患者,平时要多活动小腿,避免长时间的站立或者坐位。

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